¡Buenos días!
Hoy venimos a hablaros de un órgano del que nos acordamos cada vez que llega la factura de la luz: efectivamente, el riñón. Más en concreto vamos a hablar sobre una enfermedad que muchas veces confunde por su nombre: una diabetes. ¿Cuántos tipos dices que hay? ¿Tipo 1 y tipo 2? Bueno, no del todo, eso son tipos de diabetes mellitus, pero en esta ocasión hablaremos sobre otro tipo, la diabetes insípida.
Durante esta entrada os vamos a contar un poquito la base de cómo funciona el riñón, qué es la diabetes insípida y, por último, hemos preparado una entrevista con una mujer que tiene esta enfermedad y nos va a contar cómo es su experiencia con la enfermedad. Suena bien, ¿eh?
La diabetes insípida es una enfermedad que afecta a una de cada 25.000-40.000 personas en España. Para sorpresa de muchos, no tiene nada que ver con la glucosa sanguínea ni con la insulina. Es la falta de hormona antidiurética o insensibilidad ante ella.
La hormona antidiurética o ADH es un péptido (miniproteína para los amigos) que se produce en una región del cerebro denominada hipotálamo. A partir de este, pasa a la hipófisis, una pequeña glándula justo debajo del cerebro, dónde se almacena y desde la cual se secreta. Este eje hipotálamo hipófisis es el encargado de regular gran parte de las hormonas del organismo.
Hay dos tipos de diabetes insípida. La de tipo central está causada directamente por la falta de ADH, el hipotálamo no la produce, mientras que la de tipo nefrógena que es en la que el riñón es incapaz de reaccionar ante la hormona.
El diagnóstico de diabetes insípida se hace en dos pruebas. En la primera de ellas se suprime la ingesta de líquido durante 12h o 24h. Si la orina se concentra, se descartará la diabetes insípida, mientras que si no se concentra se procede a la prueba de la desmopresina, un compuesto con la misma función que la ADH. Si tras la administración la orina se concentra, estaremos ante una diabetes insípida central, si no se concentra habrá insensibilidad a nivel renal.
La ADH actúa sobre el riñón causando la reabsorción de agua. Para entender esto tenemos que meternos un poco en el funcionamiento del riñón, ¿preparados? La unidad funcional del riñón es la nefrona (ahora entendemos lo del tipo nefrógeno, ¿no?), encargada de filtrar la sangre y formar la orina. Tiene la siguiente estructura:
Esquema de la anatomía del riñón y la nefrona.
Las nefronas están formadas por el corpúsculo de Malpighi, los túbulos y los vasos sanguíneos que transportan la sangre “sucia” y la sacan “limpia” de los riñones.
El filtrado inicial se da en el corpúsculo renal (o de Malpighi). Está formado por el glomérulo, un grupo de capilares que filtran toda la sangre, y la cápsula de Bowman, que impide que salga el filtrado hacia fuera. De esta forma se consigue un líquido de composición similar al plasma, pero sin proteínas de alto peso molecular (o sea las que son súper grandes), y este pasa a los túbulos. En estos se da la reabsorción y se concentra la orina, pero en la diabetes insípida, el fallo está aquí.
Por lo tanto, en los túbulos es donde se recupera lo que se ha filtrado en el glomérulo pero no se ha de excretar, como el H2O o iones como el Na+ o Cl-. Hay 3 partes diferentes, el tubo contorneado proximal, el asa de Henle y el tubo contorneado distal, en ese orden. De esta forma, en estas “cañerías” la orina se concentra y pasa a ser el líquido amarillento que todos conocemos.
¿Y dónde va la ADH en todo esto? Pues es la hormona encargada de la reabsorción de agua en el tubo contorneado distal, la región más lejana del glomérulo de los túbulos. Sin ella, por mucha agua que bebamos la mayor parte de ella se va a ir a la orina, que va a estar muy diluida. Como podéis intuir, esto lleva a orinar mucho más de lo normal y a deshidratación.
Como chascarrillo de abuela, lo de ‘insípida’ del nombre va porque la orina aparece muy diluida, y cuando no había posibilidad de analizar bioquímicamente nada se probaba la orina de los pacientes. Aquellos que tenían diabetes mellitus (de miel) presentaban una orina dulce por la incapacidad del riñón de reabsorber toda la glucosa, mientras que los que tenían diabetes insípida estaba tan diluida que no sabía a nada.
Pero a lo que íbamos, ¿cómo es la vida con diabetes insípida? Para entenderlo hemos entrevistado a Estrella, una mujer de 56 años que fue diagnosticada con la enfermedad hace 24 años. ¡Esperemos que disfrutéis de la entrevista, nos leemos en la próxima entrada o por Twitter!
Referencias:
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García García E. Diabetes insípida. Protocolos diagnósticos en terapia pediátrica. 2019;1:49-62.
Martínez Antón A, Collado Caparrós JF. Diabetes insípida, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética y síndrome pierde sal cerebral. Protocolos diagnósticos en terapia pediátrica. 2021;1:653-70.
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